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吉林大学第二医院

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教学日历

临床技能操作--腰穿

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  项目:腰椎穿刺术

  说明:

  1、1名同学操作,1名同学为助手。

  2、要求两名选手配合,完成从体位,穿刺点选择,皮肤消毒,局部麻醉,穿刺,测压,采集标本2ml。

  3、患者目前生命体征平稳,无明显禁忌症,已经签署知情同意书,可进行腰椎穿刺。

  步骤:

  1.术前准备:

  患者身份核实及医生自我介绍,是否排尿及知情同意书签署,是否有利多卡因过敏史等。

  2.体位:

  左侧卧位,患者屈颈抱膝、背部与床面垂直,穿刺点:L3-4或L4-5椎间隙,确认穿刺点,标记。

  3.消毒及核对:

  助手洗手后,核对消毒包有效期,包装是否完整,打开消毒包;术者洗手后,穿刺部位常规消毒3次;直径15cm;以穿刺点为圆心,不露白,由内向外,消毒范围逐次略小;助手核对腰穿包有效期,包装是否完整,打开第一层。

  4.麻醉:

  检查、核对、抽取麻药;2%利多卡因穿刺部位浸润麻醉:斜进针,打皮丘,垂直进针-回吸-注药-进针…。

  5.穿刺:

  术者戴无菌手套;打开腰穿包第二层,检查腰穿包内备品是否完好;穿刺针吻合性、是否通畅、有无倒钩,测压管吻合性;铺无菌洞巾;麻醉后(见上),左手固定穿刺处皮肤;右手持穿刺针,穿刺针斜面朝上,沿棘突方向缓慢刺入,进入蛛网膜下腔后向头侧旋转90°,拔出针芯;穿刺成功,见有脑脊液流出。3次穿刺不成功,直接进行术后处置。

  6.术后体位:嘱患者缓慢伸开双腿、放松,助手协助。

  7.测压:拔出针芯,连接测压管,测压,如患者高颅压需给予甘露醇降颅压治疗。

  8.采集标本:用无菌管留取脑脊液2ml,送检。

  9.术后处置:

  (1)拔出穿刺针,无菌纱布敷盖穿刺点,胶布固定。

  (2)交待注意事项,嘱去枕平卧4-6小时。

  10.严格无菌操作:在操作中体现 。

  11.人文关怀:在操作中体现。

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